팔꿈치를 다친 후 구부리는 건 되는데 돌리는 게 안 돼요!｜요골머리 골절 비수술부터 수술까지

#골절 #골절수술 #팔골절 #요골두골절 #정형외과 안녕하세요. 정형외과 전문의 · 외상학 세부 전문의 김한주입니다. 오늘은 요골머리(요골두, Radial Head) 골절에 대해 설명드리겠습니다. 요골머리는 전완부를 구성하는 두 개의 긴 뼈(요골·척골) 중 요골의 근위부 끝부분으로, 상완골과 만나 팔꿈치 관절을 이루는 중요한 구조입니다. 요골두 골절의 특징은 팔의 굽힘·폄은 가능한데 회내·회외가 어려워지는 것입니다. 이는 굽힘·폄은 주로 척골과 상완골이 담당하고, 요골머리는 평평한 접시 위에서 회전하는 구조라 회내·회외 기능을 맡기 때문입니다. 그렇다면 어떤 경우에 수술적 치료가 필요하고, 어떤 경우 보존적 치료가 가능한가를 알아보겠습니다. ● 수술적 치료의 교과서적 적응증 관절면이 2mm 이상 주저앉은 경우 Mechanical block이 있는 경우 *Mechanical block 골절편이 걸려 회내/회외가 제한되고 통증을 유발하는 것을 의미합니다. 하지만 실제로는 골절 직후엔 강한 통증 때문에 현실적으로 정확하게 확인이 쉽지 않습니다. 실제 케이스를 통해 설명드리겠습니다. ✅ 1번 케이스 — 30대 여성 (수술적 치료) 30대 여성 환자분으로, 넘어지면서 팔꿈치를 부딪힌 후 통증이 발생하여 내원했습니다. X-ray 및 CT에서 관절면이 2mm 이상 주저앉아 있는 요골두 골절 소견이 확인되어, 수술적 치료가 필요한 상황이었습니다. 이에 유관나사를 이용하여 관절면을 원래 위치로 복원하는 고정술을 시행하였습니다. 수술 후 초기 2일 동안은 깁스를 유지하였고, 그 이후에는 각도기가 부착된 보조기를 착용한 상태에서 팔꿈치의 굴곡과 신전 운동을 바로 시작하였습니다. 수술 후 1주차부터는 회내전과 회외전 운동도 단계적으로 시행하였으며, 최종적으로 수술 후 3개월에 기능을 거의 완전히 회복하였습니다. ✅ 2번 케이스 — 40대 여성 (비수술적 치료) 역시 넘어지면서 팔꿈치 부딪힘이 있었고 통증을 호소하였습니다. 영상 검사에서 비전위골절, 즉 뼈가 어긋나지 않은 상태의 미세 골절선만 보였기 때문에 비수술적 치료가 가능한 상황이었습니다. 치료는 1주일 동안 롱암 스플린트 또는 본깁스를 유지하는 것으로 시작되었고, 이후 외래에서 촬영한 X-ray를 통해 골절선이 새로 생기거나 벌어지는 변화가 없는지 확인하였습니다. 신체진찰에서 회내전·회외전 운동을 시행했을 때 mechanical block이 발생하지 않는다면 추가 고정 없이 일상생활을 바로 허용할 수 있습니다. 다만, 골절선의 벌어짐이 발견되거나 mechanical block이 있는 경우에는 1주일이 지난 시점이라도 수술적 치료를 고려해야 합니다. 또한 차를 밀거나 땅을 손으로 짚고 일어나는 것처럼 팔꿈치에 수직 부하가 가해지는 행동은 최소 한 달 동안은 주의가 필요합니다. ✅ 3번 케이스 — 70대 남성 (복잡골절, 수술적 치료) 넘어지면서 발생한 좌측 팔꿈치 통증을 호소하시며 내원하였습니다. CT 검사에서는 요골두가 위아래로 완전히 갈라진 형태의 골절이 확인되었고, 골절선이 경부까지 이어져 있었으며 삼두건 견열골절(triceps avulsion fracture)도 동반된 상태였습니다. 정리하면 요골두의 완전골절과 전위골절, 삼두건의 부분 파열 및 견열골절이 함께 발생한 복잡한 손상이었습니다. 수술은 먼저 요골두 골절을 해결하는 단계부터 시작하였습니다. 팔꿈치 관절은 수술 시 시야가 좁고 공간이 협소하여 여러 조각으로 떨어진 요골두를 관절 안에서 정확히 맞추는 것이 현실적으로 어려운 상황이었기 때문에, 관절 밖에서 요골두를 하나로 맞추는 방법인 on-table reconstruction을 선택하였습니다. 이렇게 체외에서 요골두를 복원한 뒤, 다시 경부에 부착하여 금속판으로 고정해주어ㅆ습니다. 이어 후방 접근을 통하여 anchor를 이용한 삼두건 견열골절 및 파열 재건술을 시행하였습니다. 수술 후 6개월에 골유합을 얻었으며, 완전 신전에서 약 10도 정도의 제한만 남았을 뿐 기능에는 불편함이 없이 회복되었습니다. 만약 골절 조각이 훨씬 더 많았다면 인공관절도 고려해야 하는 상황이었겠지만, 2조각 형태의 골절이었기 때문에 고정술만으로도 충분히 좋은 결과를 얻을 수 있다고 판단하였고, 실제로 좋은 결과를 이루었습니다. 📝 오늘의 결론 관절면 2mm 이상 함몰 또는 mechanical block 존재 → 수술적 치료 그 외의 경우에는 비수술적 치료가 가능 수술·비수술 모두 고정 기간은 1주일을 넘지 않아야 하며, 가능한 한 조기에 팔꿈치 재활·관절운동을 시작해야 좋은 기능을 얻을 수 있음 복잡한 요골두 골절에서도 인공관절만이 답은 아니며, 상황에 따라 고정술도 충분히 좋은 결과를 낼 수 있음 ✔️앞으로도 실제 사례를 통해 정확하고 실용적인 의학 정보를 전해드리겠습니다. 시청해 주셔서 감사합니다. 📌 골절 유합, 불유합, 재수술 관련 궁금한 점은 댓글로 남겨주세요. 😊