Осложнения при диабете: диабетическая кома

Лектор: Моргунов Леонид Юльевич, д.м.н., профессор, заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы». Узнайте больше о диабете: https://medportal.ru/enc/endocrinolog... Медновости: https://medportal.ru/mednovosti/ Мы в социальных сетях:   / mednovosti     / mednovosti   https://vk.com/mednovosti https://ok.ru/mednovosti https://zen.yandex.ru/medportal.ru Существуют острые осложнения сахарного диабета. Острые ― возникающие, скажем так, в короткий период времени. Самое опасное ― это гипогликемическая кома, та ситуация, когда сахар внезапно снижается. Сахар внезапно снижается, к сожалению, вследствие нашего лечения. Сама по себе гипогликемическая кома может развиваться только в одном случае без терапии ― если у человека возникает опухоль поджелудочной железы, выбрасывающая инсулин. Это бывает крайне редко. Если человек получает инсулин и не поел, мы понимаем, что уровень сахара снижается, и снижается ниже нормы, бывает существенно ниже нормы. И вот тут-то очень быстро человек впадает в гипогликемическую кому. Как это проявляется? Сначала человек покрывается потом, начинают дрожать руки. Он перестает понимать, что он делает. У него резко повышается аппетит, хочется что-то съесть или выпить. В конечном итоге он просто теряет сознание. Кто смотрел фильм «Крестный отец», у дона Корлеоне уже в пожилые годы возникает при беседе с одним из священников в Ватикане гипогликемическая кома, не кома, а гипогликемическое состояние. Что он просит сделать? Дайте мне попить сока и съесть конфет. Конечно, конфеты не сработают, это не способ лечения. Если человек успел поймать тот момент, когда он еще понимает, что можно сделать, оптимальный вариант ― выпить сока или просто съесть кусок сахара. Соки в небольших упаковках продаются в каждом магазине, стомиллилитровую упаковочку удобно носить с собой, они очень хорошо работают, быстро всасываются. Вторая причина ― человек вроде бы ввел нормальное количество инсулина, но избыточно израсходовал энергию. Он пошел заниматься в спортзал. Или у меня, например, знакомый в автосервисе работает, тягает там колеса, какие-то дуги, части автомобилей, то же самое, энергии много израсходовал, сахар резко снизился. Третий вариант ― мы говорили о диабетической нефропатии. У нас ведь лекарственные препараты многие выводятся с почками, в том числе сахароснижающие. Но когда почка выходит из строя, препараты начинают накапливаться в организме. Когда накопилось избыточное количество сахароснижающих препаратов, происходит то же самое, сахар резко снижается, а проявления быстрые. И бывают, к сожалению, моменты, когда человек упал на улице, а кто сейчас рядом остановится? Пройдут мимо, скажут: «Пьяный». А он не пьяный вовсе. Был у меня в практике случай, когда резко снизился уровень сахара крови у моего пациента, он присел на скамейку. В советское время дело было. Подъехала милиция, решила, что пьяный, попыталась с ним разговаривать, он в ответ мычит. Побили палками, сломали два ребра, потом выяснилось, что все-таки причина вот такая, да, к сожалению, неадекватно себя человек ведет. Он мог броситься на этих милиционеров, сейчас полицейских. Он не отдает отчета в своих действиях. Как лечить? Либо человек, если успел поймать то состояние, съедает кусок сахара, сладкой воды или сладкого сока. Если он уже в коме, потерял сознание, только введение глюкозы или специальных препаратов, которые вернут его к жизни очень быстро. И есть несколько других видов ком. Самый распространенный ― это кетоацидотическая кома. Человек, который болеет сахарным диабетом, впервые заболел сахарным диабетом, как правило, попадает в реанимацию. Процентов на 95. Почему? Он начинает быстро худеть, начинает много пить, часто ходить в туалет, а потом у него так работает психика, он ставится заторможенным. Глюкоза не усваивается, глюкоза выходит, он теряет энергию, резко слабеет. Но энергии-то откуда-то взяться надо, и начинают распадаться жиры. И вот продукт распада жиров, тот самый пресловутый ацетон, а еще два вещества, которые называются бета-оксибутират и ацетоацетат, эти вещества токсичные, эти аналоги ацетона поступают в головной мозг, вызывают дальнейшее отравление организма. Человек обезвожен, у него высоченный уровень сахара крови, от него пахнет ацетоном за версту. Раньше, когда женщины лак смывали ацетоном, они знают, что такое запах ацетона. Поэтому когда чувствуешь этот аромат, сразу понимаешь: это, скорее всего, повод для реанимационного отделения.