免疫不全のレッスン19 結核非結核性抗酸菌症

なぜ免疫不全患者さんの診療が難しいかというと、ひとつには抗酸菌が絡みやすいからです。しばしば診断の非常に難しいケースがあり、おまけに治療するにしても険しい道のりです。結核・非結核性抗酸菌症というと非常に大きなテーマになってしまうのですが、今回のコンテンツでは、その中でも日常診療で意識しておきたいことを重点的に解説しました（それでも20分くらいになってしまって、申し訳ない限りです）。 結核・非結核性抗酸菌症といえば、呼吸器感染症のイメージが強いです。実際に、肺結核では衛星結節を伴う病変が、肺MAC症では中葉舌区症候群が典型例として非常に有名です。しかし、こういった典型例に留まらないのが抗酸菌感染症の手強いところです。とりわけ、細胞性免疫障害を抱えている患者さんの場合は肉芽腫性病変を作ることができず、抗酸菌を一箇所に留めおくことができません（例えば、細胞性免疫障害のある肺結核患者さんでは、そうでない患者さんよりも空洞病変ができやすいです）。つまり、呼吸器感染症という枠組みを越えて、「なんでもあり」になってしまうわけです。 感染症診断のゴールドスタンダードは、多くは培養検査です。しかし、結核・非結核性抗酸菌症ではそれで決着がつかないことも少なからずあります。細菌検査室と協力して最適な環境で培養したり、複数診療科と協力して適切な病理組織検体を採取したりする必要があります。Tissue is issue——疑いが残るなら生検を躊躇ってはいけません。なお、（動画内では解説していませんが）結核に対するQFTやT-SPOTは偽陽性も偽陰性も生じうるため、あくまで補助診断である点も要注意です。 治療もなかなか難儀です。多剤併用療法で、数か月以上の治療期間になります。そうすると、薬剤による副作用が問題になるわけで、治療選択肢が多くないと途中で詰んでしまうわけです。つまり、キノロン系やマクロライド系に耐性をとられてしまうと、それだけで一気に治療難易度が上がってしまうわけで、それを防ぐためには結核・非結核性抗酸菌症患者さんに遭遇する前の段階でこれらの抗菌薬を乱用しない姿勢が重要です。 フリー画像・写真素材 写真AC https://www.photo-ac.com/ フリーBGM・音楽素材MusMus https://musmus.main.jp