PEDIÁTRICO_2026_001 : MAUS TRATOS PEDIÁTRICO

Atualização 2020-2026: Maus-Tratos Infantis Diretrizes atualizadas da American Academy of Pediatrics (AAP), US Preventive Services Task Force (USPSTF) e American College of Surgeons (ACS) enfatizam a prevenção, reconhecimento precoce e notificação obrigatória de maus-tratos infantis, com atenção especial às disparidades raciais e étnicas na identificação e notificação. Epidemiologia e Impacto Aproximadamente 1 em cada 7 crianças nos Estados Unidos sofre maus-tratos anualmente. Em 2021, cerca de 600.000 crianças foram vítimas confirmadas, sendo a negligência a forma mais comum (76%), seguida por abuso físico (16%) e abuso sexual (10%). Mais de 1.800 crianças morreram por maus-tratos em 2021, com crianças menores de 3 anos representando quase dois terços (66%) das fatalidades. Achados cutâneos e orais: Lesão oral como frênulo rompido (razão de verossimilhança positiva [LR+] 6,6) Equimoses nas nádegas (LR+ 15-83) ou pescoço (LR+ 2,2-84) Equimoses com padrão específico (LR+ 2,0-66) Hemorragia subconjuntival (LR+ 5,4-130) Achados neurológicos em crianças hospitalizadas com trauma craniano: Hemorragias retinianas (LR+ 11,0) Convulsões (LR+ 3,9) Lesão hipóxico-isquêmica (LR+ 3,4) Hematoma subdural (LR+ 3,2) Achados esqueléticos: Fratura única (LR+ 5,9) Fraturas múltiplas (LR+ 3,8) Lesões sentinela: Lesões aparentemente menores que precedem manifestações mais graves de abuso físico são comuns em lactentes abusados. Aproximadamente 25% das crianças com trauma infligido têm lesões sentinela prévias, e um terço das crianças com trauma craniano abusivo teve oportunidades anteriores de diagnóstico. Avaliação Diagnóstica Exame fÍsico completo: Criança em avental hospitalar Exame detalhado da orofaringe, pele, extremidades, abdome e torso Avaliação neurológica completa Atenção especial a lesões em múltiplos sistemas orgânicos, diferentes estágios de cicatrização, lesões inexplicadas ou com padrão específico Investigação complementar em casos suspeitos: Neuroimagem cerebral Exame fundoscópico para hemorragias retinianas Radiografia esquelética completa (skeletal survey) em crianças ≤2 anos Dosagem de enzimas hepáticas e pancreáticas Ferramenta de triagem validada: O Pediatric Hurt-Insult-Threaten-Scream-Sex (HITS) é um questionário validado de 5 itens que avalia a frequência de abuso físico, insultos, ameaças, gritos e abuso sexual em crianças ≤12 anos. Disparidades e Equidade Preocupações críticas identificadas: Crianças de grupos raciais e étnicos minoritários são desproporcionalmente identificadas como possíveis vítimas de abuso Crianças negras, hispânicas e nativas americanas/nativas do Alasca têm maior probabilidade de serem investigadas e submetidas a testes desnecessários Viés implícito entre profissionais de saúde contribui para disparidades na notificação Implementação de diretrizes clínicas claras e consistentes pode reduzir variações na prática médica e disparidades raciais Notificação Obrigatória Todos os profissionais de saúde nos Estados Unidos têm obrigação legal de notificar suspeita de maus-tratos infantis aos Serviços de Proteção à Criança, embora os requisitos específicos variem entre jurisdições. A notificação deve ser feita quando há suspeita razoável de abuso, não sendo necessária certeza diagnóstica. ************************ REFERÊNCIAS 1. The Pediatrician's Role in Preventing Child Maltreatment: Clinical Report. Pediatrics. 2024. Stirling J, Gavril A, Brennan B, Sege RD, Dubowitz H.Guideline 2. Primary Care Interventions to Prevent Child Maltreatment: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. The Journal of the American Medical Association. 2024. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al.Guideline 3. Best Practices Guidelines for Trauma Center Recognition of Child Abuse, Elder Abuse, and Intimate Partner Violence. American College of Surgeons (2019). 2019. Christine S. Cocanour MD FACS FCCM, Randall S. Burd MD PhD FACS, James W Davis MD FACS, et alGuideline 4. Child Abuse: Approach and Management. American Family Physician. 2022. Suniega EA, Krenek L, Stewart G. 5. Has This Child Experienced Physical Abuse?. The Journal of the American Medical Association. 2025. Shah SN, Fong HF, Haney SB, et al.New 6. Validation of a Clinical Decision Rule to Predict Abuse in Young Children Based on Bruising Characteristics. JAMA Network Open. 2021. Pierce MC, Kaczor K, Lorenz DJ, et al. 7. Physical Abuse of Children. The New England Journal of Medicine. 2017. Berkowitz CD.