“임플란트가 좋을까 브릿지가 좋을까?” 정답이 있습니다

▶ 구독하기    / @seoulkwondental   브릿지와 임플란트를 비교할 때 저는 이걸 무조건 하나가 더 좋다고 단순하게 말하면 안 된다고 생각합니다. 다만 기준은 분명합니다. 어금니 하나가 빠졌을 때는 임플란트가 압도적으로 유리하고 , 반대로 앞니처럼 심미가 중요한 부위는 브릿지가 더 좋은 결과를 줄 수 있는 경우가 많다 고 생각합니다. 이 영상에서는 왜 어금니 브릿지는 시간이 지나면 결국 문제가 생기기 쉬운지, 그리고 왜 앞니와 아래 앞니에서는 브릿지가 오히려 더 좋은 대안이 될 수 있는지 실제 증례를 통해 설명드립니다. 어금니가 하나 빠졌을 때 예전에는 양옆 치아를 깎아서 브릿지를 거는 경우가 많았습니다. 하지만 저는 지금 기준으로 보면, 어금니 한 칸 수복은 그냥 임플란트가 더 좋다 고 생각합니다. 브릿지는 결국 양옆 치아가 빠진 치아의 하중까지 함께 부담해야 하기 때문에, 시간이 지나면 지대치가 흔들리거나 염증이 생기거나 같이 무너지는 일이 많습니다. 영상에서도 말씀드리듯이, 브릿지의 마지막 운명은 결국 한쪽 지대치가 먼저 무너지면서 전체가 흔들리는 경우가 많습니다. 저는 그래서 어금니를 하나 살릴 때는 가능하면 양옆 치아를 건드리지 않는 방향이 맞다고 생각합니다. [어금니 브릿지가 무너지면 왜 같이 커지는가] 브릿지는 가운데 비어 있는 치아를 양옆 지대치가 함께 버티는 구조입니다. 그러니까 쉽게 말하면 세 개가 해야 할 일을 두 개가 버티는 구조 입니다. 처음에는 괜찮아 보여도, 시간이 지나면 힘이 계속 누적되면서 한쪽 지대치가 먼저 탈이 나는 경우가 많습니다. 그리고 뒤에 있는 지대치가 흔들리기 시작하면, 앞에 있는 지대치도 같이 흔들리는 일이 흔합니다. 저는 이걸 브릿지의 구조적인 한계라고 생각합니다. 그래서 오래된 어금니 브릿지를 제거하고 나면, 다시 브릿지로 가기보다 임플란트로 전환하는 경우가 대부분 이라고 봅니다. [어금니에서는 그래도 예외가 생기는 경우] 물론 현실에서는 한 번에 모든 걸 끝내기 어려운 상황도 있습니다. 영상의 증례처럼 뒤쪽 염증이 너무 심해서 발치 후 뼈가 회복되기까지 시간이 오래 필요한 경우, 그동안 한쪽으로만 식사를 해야 하는 상황이 생기기도 합니다. 이런 경우에는 뒤쪽은 발치와 보존술 과 뼈이식을 먼저 해두고, 앞쪽부터 임플란트를 두 개 심어서 먼저 기능을 회복시키고, 이후 뒤쪽 뼈가 차면 마지막 임플란트를 추가하는 방식으로 가기도 합니다. 저는 이런 접근도 결국 환자분이 치료 과정 중에도 식사를 너무 오래 포기하지 않게 하기 위한 판단 이라고 생각합니다. [브릿지를 오래 쓴 자리에는 왜 잇몸 관리가 더 중요해지는가] 브릿지를 오래 쓴 자리는 가운데 공니(pontic) 부위의 잇몸뼈가 기능을 하지 않기 때문에 점점 줄어듭니다. 잇몸뼈가 줄어들면 잇몸도 같이 내려가고, 결국 그 자리는 부착치은과 각화치은이 부족한 상태 가 되기 쉽습니다. 저는 임플란트를 오래 쓰기 위해 가장 중요한 조건 중 하나가 임플란트 주변을 단단한 잇몸이 감싸고 있는 것 이라고 생각합니다. 그래서 브릿지 자리에서 임플란트로 넘어갈 때는 단순히 뼈 높이만 보는 게 아니라, 가동성 점막인지, 부착치은이 부족한지 를 반드시 함께 봐야 한다고 생각합니다. 영상에서도 이런 경우에는 유리치은이식술(FGG) 로 단단한 잇몸을 만들어주는 과정을 보여드립니다. [앞니는 이야기가 달라집니다] 반대로 앞니는 기준이 완전히 달라집니다. 앞니는 씹는 기능도 중요하지만, 그보다 심미가 훨씬 더 큰 비중 을 차지합니다. 그래서 저는 앞니에서는 임플란트가 항상 정답이라고 생각하지 않습니다. 특히 양옆 치아의 형태와 비율까지 함께 조정해야 예쁜 결과가 나오는 경우에는, 브릿지가 오히려 더 자연스럽고 더 만족스러운 결과를 줄 수 있다고 생각합니다. 영상에서도 말씀드리듯이, 앞니에서 브릿지의 가장 큰 장점은 양옆 치아의 색과 형태까지 같이 디자인할 수 있다 는 점입니다. [성장기 앞니에서는 브릿지가 훨씬 좋은 선택일 수 있습니다] 영상의 15세 환자처럼 아직 성장이 끝나지 않은 나이에는 앞니 임플란트를 함부로 하면 안 된다고 저는 생각합니다. 임플란트는 한 번 심으면 자연치처럼 이동하지 않기 때문에, 턱이 계속 성장하면 나중에 infraocclusion 처럼 교합과 높이가 어색해질 수 있기 때문입니다. 이런 경우에는 비워두는 게 아니라, 지금 나이에 맞는 방법으로 심미를 회복해주는 것 이 중요합니다. 특히 양측 측절치가 선천적으로 없고 공간이 너무 커서 임플란트를 하면 오히려 이상하게 큰 치아가 들어갈 상황이라면, 저는 브릿지가 훨씬 좋은 대안이 될 수 있다고 생각합니다. [앞니 브릿지에서 가장 중요한 건 가짜 치아처럼 보이지 않는 것] 전치부 브릿지의 핵심은 파닉처럼 보이지 않게 만드는 것 이라고 저는 생각합니다. 그냥 잇몸 위에 얹혀 있는 가짜 치아처럼 보이면 심미적으로 금방 티가 납니다. 그래서 저는 가짜 치아도 마치 진짜 치아처럼 잇몸 아래에서부터 자연스럽게 올라오는 형태 를 만들어야 한다고 생각합니다. 이걸 subgingival contour 라고 설명드릴 수 있고, 최종적으로는 ovate pontic 형태가 가장 자연스럽다고 봅니다. 하지만 이 형태는 보철만 잘 만든다고 되는 게 아니라, 그 자리에 충분한 잇몸 볼륨이 먼저 있어야 가능합니다. [그래서 앞니 브릿지는 잇몸부터 만들어야 합니다] 앞니가 오래 비어 있었던 자리는 대부분 잇몸이 홀쭉하고 얇습니다. 그 상태에서 아무리 예쁜 브릿지를 만들어도 가짜 치아 티가 나기 쉽습니다. 그래서 저는 이런 경우 CTG(결합조직이식술) 로 잇몸을 먼저 빵빵하게 만들어주는 과정이 중요하다고 생각합니다. 입천장에서 채취한 잇몸을 공니 부위에 넣고, 회복 기간을 충분히 거친 뒤, 임시치아로 천천히 잇몸을 눌러가며 몰딩 해서 최종 브릿지가 자연스럽게 올라오는 형태를 만들어야 한다고 봅니다. 영상에서도 이 과정을 거쳐 최종적으로 훨씬 자연스럽게 완성된 전치부 브릿지를 보여드립니다. [아래 앞니 두 개가 흔들릴 때도 저는 먼저 브릿지를 생각합니다] 많은 분들이 아래 앞니 두 개가 흔들리면 그 자리에 임플란트 두 개를 심으면 되지 않느냐고 생각하시지만, 저는 아래 앞니는 조금 다르게 봅니다. 하악전치는 원래 공간이 좁고 치아 사이 간격도 매우 가깝기 때문에, 개수대로 임플란트를 심으면 임플란트 간 거리가 너무 좁아지고 관리가 어려워질 수 있습니다 . 게다가 두 개만 안 좋은 것처럼 보여도, 실제로는 양옆 치아도 함께 상태가 안 좋은 경우가 많습니다. 그래서 저는 이런 경우에는 오히려 두 개를 빼고 브릿지로 한 번에 정리하는 쪽이 더 안정적이고 심미적으로도 좋은 경우가 많다 고 생각합니다. [하악전치 브릿지는 심미적으로도 장점이 큽니다] 아래 앞니는 생각보다 보이는 부위이고, 기존 치아가 삼각형 형태라 블랙트라이앵글 이 크거나, 오래된 수복 흔적으로 모양이 예쁘지 않은 경우도 많습니다. 이런 상황에서 임플란트만 두 개 심고 양옆 자연치를 그대로 두면, 오히려 전체적인 균형이 어색해질 수 있습니다. 반면 브릿지는 양옆 치아까지 함께 크라운 형태로 정리할 수 있기 때문에, 저는 하악전치에서는 브릿지가 임플란트보다 심미적으로 훨씬 쉽게 좋은 결과를 만들 수 있다 고 생각합니다. 브릿지가 좋냐, 임플란트가 좋냐 를 단순하게 나눌 수는 없지만, 저는 기준은 꽤 분명하다고 생각합니다. 어금니 하나 수복은 웬만하면 임플란트가 훨씬 좋고 , 앞니와 아래 앞니처럼 심미와 전체 밸런스가 중요한 부위는 브릿지가 더 좋은 해법이 될 수 있다 고 봅니다. 중요한 건 술식 이름이 아니라, 지금 이 부위에서 무엇이 더 오래가고, 더 자연스럽고, 더 관리하기 좋은지 를 정확하게 판단하는 것이라고 생각합니다. ■ 오시는 길 서울 송파구 오금로 420 3층 서울권치과의원 5호선 개롱역 3번 출구에서 206m (도보 2분 거리) ☎ 전화 문의 : 02.6952.2788 ▶ 홈페이지 : http://seoulkwondental.kr/ ▶ 블로그 : https://blog.naver.com/seoulkwonc ▶카카오톡 문의 : http://pf.kakao.com/_KyDkj ▶네이버 예약하기: https://m.booking.naver.com/booking/1... #브릿지 #임플란트 #어금니임플란트 #앞니브릿지 #하악전치브릿지 #ovatepontic #CTG #유리치은이식술 #서울권치과