Hipertensión Endocraneana

🚨 ¿ESTÁS PASANDO POR ALTO UNA HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA EN URGENCIAS? 🧠⚠️ La hipertensión intracraneana (HIC) es una de las emergencias neurológicas más críticas y tiempo-dependientes. Un retraso en reconocer sus signos puede terminar en herniación cerebral, daño neurológico irreversible o muerte. Si eres médico general o estudiante de medicina, estas son las perlas clínicas que debes dominar en guardia 👇 🧠 ¿QUÉ ES? La HIC ocurre cuando aumenta la presión dentro del cráneo por edema cerebral, sangrado, exceso de LCR o lesiones ocupantes de espacio. Recuerda la doctrina de Monro-Kellie: el cráneo es un espacio fijo; si un componente aumenta y no hay compensación, la presión intracraneana sube. 🚨 EL DATO MÁS IMPORTANTE El cambio del estado mental es una red flag mayor. Sospecha HIC si aparece: • Somnolencia progresiva • Confusión o desorientación • Agitación inexplicable • Deterioro del Glasgow 🔥 Muchas veces el primer signo NO es la anisocoria… sino la disminución progresiva del nivel de conciencia. ⚠️ NO ESPERES LA TRIADA CLÁSICA Aunque clásicamente se describe: ✔ cefalea ✔ vómitos ✔ papiledema La realidad en urgencias es otra: puede ser tardía o incompleta, y el papiledema NO siempre está presente. 🚩 SIGNOS DE ALARMA QUE DEBEN PREOCUPARTE YA • Anisocoria nueva • Pupila fija o midriática • Glasgow en deterioro • Vómito explosivo • Cefalea intensa progresiva • Déficit neurológico focal • Crisis convulsiva • Posturas de descerebración o decorticación 🧠 Pupila nueva alterada = piensa herniación hasta demostrar lo contrario. 🫀 TRIADA DE CUSHING = MUY MALA SEÑAL La combinación de: • Hipertensión arterial • Bradicardia • Respiración irregular Sugiere hipertensión intracraneana severa y riesgo de herniación cerebral. Ojo: suele ser un signo tardío. 🖥️ ¿CUÁNDO PEDIR TAC? Solicita neuroimagen urgente si hay: ✔ Glasgow alterado ✔ déficit focal ✔ cefalea severa + vómitos ✔ anisocoria ✔ trauma craneal significativo ✔ sospecha de sangrado o masa 🚨 Pero recuerda: primero estabiliza ABC. ⚡ ¿QUÉ HACER YA EN URGENCIAS? ✔ Elevar cabecera 30° ✔ Cuello neutro (sin compresión yugular) ✔ Corregir hipoxia ✔ Evitar hipotensión ✔ Evitar fiebre e hipercapnia ✔ Controlar dolor y agitación 🔥 Hipotensión + HIC = peor perfusión cerebral. 😮‍💨 ¿HIPERVENTILAR? NO de rutina. Puede usarse como medida puente si sospechas herniación inminente, ya que ↓PaCO₂ produce vasoconstricción cerebral y reduce transitoriamente la PIC. ⚠️ Hiperventilar de más = riesgo de isquemia cerebral. 💉 ¿MANITOL O SALINA HIPERTÓNICA? Considera osmoterapia si hay: 🚨 deterioro neurológico agudo 🚨 signos de herniación 🚨 edema cerebral significativo Opciones frecuentes: ✔ manitol ✔ solución salina hipertónica Siempre con monitorización estrecha y según contexto clínico. 🧠 PERLAS DE GUARDIA ✔ El Glasgow seriado salva vidas ✔ No esperes papiledema para actuar ✔ La tríada de Cushing es tardía ✔ Anisocoria nueva = emergencia ✔ Evita hipoxia e hipotensión ✔ Hiperventila solo si hay sospecha de herniación inminente 🔥 El error mortal: “esperar a que el paciente se vea peor”. 📌 Guarda este post para tu próxima guardia. 👨‍⚕️ Compártelo con tu R1 o compañero de turno. 📲 Sigue: @MedikBrain 🔥 Medicina clara. Actualizada. Aplicable. #Medicina #Urgencias #Neurologia #UCI #MedicinaInterna #NeurocriticalCare #TraumaCraneoencefalico #EstudiantesDeMedicina #MedicosGenerales #MedikBrain