CMC - OBJECTIF 45 : TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE 00:05 : EXPLICATION Une concentration en ions hydrogène anormalement élevée (acidémie) ou faible (alcalémie) est relativement fréquente, notamment dans la pratique hospitalière. En particulier, une acidémie peut être due à une affection sous-jacente potentiellement mortelle. Plusieurs troubles de l’équilibre acido-basique peuvent être simultanément présents chez un même patient. ÉTIOLOGIE 00:55 : Acidose métabolique 01:10: À trou anionique augmenté 1. Production accrue d’acides a. D’origine exogène (p. ex. méthanol) b. D’origine endogène (p. ex. acidocétose) 2.Diminution de l’excrétion rénale d’acides (p. ex. insuffisance rénale) 03:11: À trou anionique normal 1.Pertes gastro-intestinales de bicarbonates (p. ex. diarrhée) 2.Pertes rénales de bicarbonates (p. ex. acidose tubulaire rénale, néphrite interstitielle) 04:36 : Alcalose métabolique 04:51: Augmentation du volume sanguin artériel efficace (p. ex. excès de minéralocorticoïdes) 05:06 : Diminution du volume sanguin artériel efficace 1. Pertes gastro-intestinales d’acides (p. ex. vomissements) 2. Pertes rénales d’acides (p. ex. diurétiques) 05:42 : Ingestion exogène 06:11 : Acidose respiratoire a. Causes neuromusculaires (p. ex. médicaments, drogues illicites, maladie neuromusculaire) b. Diminution de la ventilation alvéolaire consécutive à une affection pulmonaire (p. ex. exacerbation grave de l’asthme avec arrêt respiratoire imminent) c. Cyphoscoliose d. Hypoventilation (p. ex. due à l’obésité) 07:43 : Alcalose respiratoire a. Hypoxémie accompagnée de tachypnée b. D’origine métabolique (p. ex. insuffisance hépatique) c. Troubles cardio-pulmonaires (p. ex. pneumonie, embolie) d. Atteintes du système nerveux central (p. ex. hémorragie sous-arachnoïdienne) e. D’origine médicamenteuse (p. ex. salicylates) f. Causes diverses (p. ex. fièvre, douleur, grossesse) 09:20 : Troubles mixtes OBJECTIFS PRINCIPAUX Dans le cas d’un patient présentant un trouble de l’équilibre acido-basique, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié, notamment dans le cas d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté. OBJECTIFS SPECIFIQUES 10:26 : DIAGNOSTIC CLINIQUE : Dans le cas d’un patient présentant un trouble de l’équilibre acido-basique, le candidat devra grâce à une collecte de données efficace et pertinente, diagnostiquer sans délai la cause de l’acidémie ou de l’alcalémie; 12:30 : DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : recenser et interpréter les constatations cliniques et les résultats de laboratoire qui ont une importance capitale dans les processus d’exclusion, de différenciation et de diagnostic, notamment ceux découlant : a. d’une analyse précise des gaz du sang artériel; b. d’analyses de laboratoire complémentaires visant à détecter la présence d’une acidémie ou d’une alcalémie et à déterminer l’anomalie primaire et l’efficacité des mécanismes de compensation secondaires associés; 18:25 : établir un plan efficace de prise en charge initiale d’une acidémie ou d’une alcalémie, notamment : a. décrire les mesures de soutien générales; b. décrire la prise en charge de troubles spécifiques de l’équilibre acido-basique; c. déterminer si le patient a besoin d’être orienté en vue d’une consultation. 26:37 : CONCLUSION 28:11 : REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES : 1. Approach to the adult with metabolic acidosis, UpToDate, 2013. 2. Approach to the child with metabolic acidosis, UpToDate, 2022. 3. Simple and mixed acid-base disorders, UpToDate, 2015. 4. Causes of lactic acidosis, UpToDate, 2022. 5. Acid-base and electrolyte abnormalities with diarrhea, UpToDate, 2022. 6. Causes of metabolic alkalosis, UpToDate, 2013. 7. Arterial blood gases, Assessment, 2013. 8. Bicarbonate therapy in lactic acidosis, UpToDate, 2016. 9. The delta anion gap/delta HCO₃ ratio in patients with a high anion gap metabolic acidosis, Topic, 2018. 10. Pathogenesis, consequences, and treatment of metabolic acidosis in chronic kidney disease, UpToDate, 2019. 11. Treatment of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults, UpToDate, 2013. 12. Overview of renal tubular acidosis, UpToDate, 2010. 13. Etiology and clinical manifestations of renal tubular acidosis in infants and children, UpToDate, 2017. 14. Etiology and diagnosis of distal (type 1) and proximal (type 2) renal tubular acidosis, UpToDate, 2019. 15. Nephrolithiasis in renal tubular acidosis, The Journal of Urology, 1989. 16. Pathophysiology of renal tubular acidosis and the effect on potassium balance, UpToDate, 2014. 17. Urine anion and osmolal gaps in metabolic acidosis, UpToDate, 2019. 18. Alcoholic and fasting Ketoacidosis, UpToDate, 2007. 19. Treatment of metabolic alkalosis, UpToDate, 2016. 20. Clinical manifestations and evaluation of metabolic alkalosis, UpToDate, 2015. 21. Pathogenesis of metabolic alkalosis, UpToDate, 2010