# اوبرتف #Management of Deep-Seated Carious Lesions

إدارة النخر العميق في الأسنان المفهوم النخر العميق هو تسوس يمتد قريبًا جدًا من اللب السني (Pulp) دون حدوث كشف لب مباشر، ويشكل تحديًا في العلاج بسبب خطر إثارة التهاب اللب أو فقدان حيوية السن. ⸻ الأهداف الرئيسية للإدارة 1. إزالة أو ضبط البكتيريا لوقف تقدم التسوس. 2. الحفاظ على حيوية اللب وتجنب المعالجة اللبية (RCT) إذا أمكن. 3. استعادة وظيفة وشكل السن بترميم مناسب. ⸻ الاستراتيجيات العلاجية 1. الإزالة الكاملة للنخر (Complete Caries Removal) • إزالة كل العاج المصاب حتى العاج السليم. • قد يزيد خطر كشف اللب خاصة في النخور العميقة جدًا. • يُستخدم غالبًا إذا كان اللب مشكوكًا في حيويته أو إذا كانت هناك علامات التهاب لب لا رجعي. ⸻ 2. الإزالة التدريجية (Stepwise Excavation) • الإجراء على مرحلتين: • المرحلة الأولى: إزالة الجزء الأكبر من النخر، وترك طبقة رقيقة فوق اللب، ثم وضع حشوة مؤقتة. • المرحلة الثانية (بعد 6–12 شهر): إعادة فتح الحفرة وإزالة النخر المتبقي بلطف، ثم وضع ترميم دائم. • يقلل خطر كشف اللب ويعطي فرصة لتصلب العاج المتبقي. ⸻ 3. الإزالة الجزئية (Partial Caries Removal) • إزالة النخر فقط من جدران الحفرة، مع ترك النخر القريب من اللب. • تغطية المنطقة بمواد حامية (مثل MTA أو Calcium Hydroxide) ثم ترميم دائم. • اتجاه حديث للحفاظ على اللب وتقليل التدخل الجراحي. ⸻ المواد الشائعة للحماية اللبية • Calcium Hydroxide (Ca(OH)₂) – يحفز تكوين العاج الثالثي. • Mineral Trioxide Aggregate (MTA) – مادة حيوية ذات إحكام جيد. • Resin-Modified Glass Ionomer (RMGI) – كطبقة أساسية تحت الترميم. ⸻ المتابعة • فحص سريري وشعاعي منتظم (كل 6–12 شهر). • مراقبة علامات وأعراض التهاب اللب أو الفشل الترميمي. ⸻ 🔹 الخلاصة: إدارة النخر العميق تعتمد على موازنة إزالة البكتيريا والحفاظ على حيوية اللب. النهج المحافظ (الإزالة الجزئية أو التدريجية) أصبح شائعًا، خاصة مع توفر مواد حيوية متقدمة