Quel futur pour l’État social ? par Christophe Ramaux

Christophe Ramaux Maître de Conférences en économie, Université Paris 1 – Panthéon Sorbonne Captation de la journée du 4 février 2019 à l'Espace éthique/IDF, dans le cadre des journées Ethique, économie et santé, en partenariat avec la Chaire Hospinomics. Retrouvez sur notre chaîne Youtube toute l'actualité de l'Espace éthique Île-de-France : les colloques, films, rencontres, et entretiens réalisés par les équipes. Réalisation : Patrice Dubosc La journée Le constat est ancien et transcende toutes les idéologiques politiques : les dépenses de santé croissent structurellement, si bien que les Etats sont de plus en plus contraints à devoir établir des priorités en matière de financement de l’offre de soins. Cette situation n’appelle pas seulement des réponses techniques, elle renouvelle la question éthique et politique de la solidarité.A ces contraintes économiques s’ajoutent des mutations techniques et culturelles qui précipitent la transformation des modèles de solidarité d’après-guerre (I.). L’accumulation de données massives et leur exploitation au moyen de nouvelles techniques de l’information (big data) donnent lieu à des technologie de santé d’un genre nouveau qui interroge les formes traditionnelles de la mutualisation des risques qui se traduit par une redistribution des responsabilités et, en particulier, par la responsabilisation des citoyens. Symétriquement, l’enjeu d’un système de solidarité n’est plus seulement de prémunir contre l’ « insécurité sociale » (Castel), mais aussi, à l’âge de la médecine prédictive, contre l’incertitude, l’état de celui qui ne sait pas de quoi demain sera fait, et d’offrir, plutôt que des soins, des « parcours de soins ». Enfin de nouvelles formes de solidarités non-étatiques se développent entre personnes concernées par des pathologies communes.Face à ces mutations profondes, de nouvelles questions indissociablement éthiques et économiques surgissent (II.). Faudra-t-il investir prioritairement sur les « gros risques » en laissant ainsi à la charge et à la responsabilité des citoyens les « petits risques » sous peine d’accroître les inégalités sociales de santé ? Dans quelle mesure devra-t-on responsabiliser les conduites à risque ? Ces sujets nous amènent finalement à nous confronter au problème fondamental que pose le financement socialisé du système de santé : quelle est la responsabilité de la collectivité vis-à-vis de la mort. La collectivité peut-elle et doit-elle définir les conditions d’accès aux thérapies les plus coûteuses ? Dans une société libérale caractérisée par le pluralisme des visions du bien, sur quelle « sagesse collective » fonder de telles décisions ? De quels nouveaux modes de délibération démocratique aurions-nous besoin ? Les journées « Éthique, économie et santé » Trop souvent, la réflexion éthique se pose en « supplément d’âme » de l’économie, voire, de façon plus absurde encore, purement et simplement contre elle. Les journées de réflexion « Éthique, économie, et santé » sont nées de l’idée que l’éthique ne doit pas déserter le champ de la création et de la répartition des biens et assumer que les choix dans ce domaine engagent un arbitrage entre valeurs auquel elle ne saurait être indifférente. Vous pourrez également retrouver ces vidéos, ainsi que de nombreuses ressources, sur le site de l'Espace éthique Île-de-France : www.espace-ethique.org Suivez-nous sur les réseaux sociaux : Facebook : www.facebook.com/espace.ethique Twitter : www.twitter.com/EspaceEthique