氣切提升生活品質 插管避免手術風險

氣切提升生活品質 插管避免手術風險 呼吸器依賴 優缺點醫病共享報你知 70歲陳奶奶插管73天，曾經3度嘗試拔管，卻屢屢失敗，馬上又接回呼吸器，安泰醫院胸腔科林基正醫師建議陳奶奶做氣切管，但是家屬卻意見不同，女兒想照媽媽的意思，保持身體的完整性不想手術，想要再拔管一次。經過醫師與家屬共同討論後，醫師介紹已經做氣切手術的潘奶奶，80幾歲依然身體硬朗，裝上發聲閥還可以說話，潘奶奶說：「可以吃飯、可以唱歌，讚！」。看到潘奶奶成功的案例，家屬也放下心中的顧慮，決定讓陳奶奶做氣切手術。 安泰醫院胸腔科醫師林基正表示，病人可能因為急性的問題，造成血液氧氣比較低或是血液裡面二氧化碳比較高，沒辦法呼吸必須插管使用呼吸器，稱為「呼吸衰竭」。但是當急性的問題好了之後，若呼吸器脫離困難，病人須長期使用呼吸器時，稱為「呼吸器依賴」。 目前使用呼吸器的方式有兩種，一種是嘴巴插管「氣管內管」，另一種則是「氣管造口手術」。通常使用呼吸器二週後，若病人脫離呼吸器有困難，醫師就會建議做氣切。無論是氣管內管還是氣切手術，都各有其優缺點。 氣管內管不需要開刀，是急性期緊急插管，更換上會有風險，一般來說不會去更換。此外，氣管內管較長，呼吸的阻力比較高，要脫離呼吸器會比較困難，容易卡痰在氣管內管裡面。病人插管時，嘴巴含著管子，舒適性較低，可能會壓迫到口腔黏膜，造成潰瘍的問題，使用氣管內管時沒辦法進食、講話，須以鼻胃管灌食，若要帶回去家裡照顧非常困難。 在氣切手術方面，病人必須要麻醉開刀，在脖子上留下氣切造口。氣切管較短，所以阻力較小呼吸較舒服，病人也不用咬管子舒適性提高，之後要脫離呼吸器也比較簡單。病人經過訓練後，可由嘴巴自行吃飯，接上氣切發聲閥就能夠讓病人講話，返家照顧氣切管也較簡單，可以定期更換，對病人來說比較好。 所謂的醫病共享決策就是讓病人或家屬，能夠了解醫生治療病人時的決策考量，治療方法通常不只一種，醫師有完整的醫療知識，必須與家屬討論、分析。了解病人及家屬的考量，協助他們做最是和病人的決定，透過這樣溝通的過程，能減少醫療糾紛，使醫師、病人、家屬三贏的局面。