Medicina Interna 360 - (Aula 5) Síndrome Coronária Crônica - Módulo Cardiologia (Aula 1 de 9)

Síndrome Coronária Crônica: do ateroma à decisão terapêutica. Nesta aula, abordamos a doença arterial coronariana crônica como um processo dinâmico e progressivo — não apenas uma "obstrução fixa" — e discutimos como diagnosticar, estratificar risco e tratar visando os dois objetivos que realmente importam: aliviar sintomas e prolongar a sobrevida. A partir da fisiopatologia da placa aterosclerótica (estável vs. vulnerável) e da circulação coronária (macro e microcirculação), percorremos o raciocínio diagnóstico guiado pela probabilidade pré-teste até a terapêutica farmacológica e a revascularização. Ao longo da aula, discutimos: Fisiopatologia da aterosclerose e da placa vulnerável Caracterização da dor: angina típica, atípica e dor não anginosa Macro e microcirculação coronária (FFR, IMR, CFR) Probabilidade pré-teste e escolha do exame diagnóstico DAC obstrutiva vs. não obstrutiva (INOCA/ANOCA) Alvos de tratamento: sintomas e sobrevida Metas lipídicas e "quanto mais baixo, melhor" o LDL-C Estatinas, ezetimiba, inibidores de PCSK9, inclisirana e ácido bempedóico Terapia antiplaquetária e antitrombótica (AAS, clopidogrel, DAPT, rivaroxabana) Manejo do paciente em anticoagulação submetido a ICP iECA, antagonistas da aldosterona e colchicina Vacinação como prevenção cardiovascular Terapia antianginosa e otimização metabólica Estratégia invasiva vs. conservadora e decisão do Heart Team A mensagem central da aula: o tratamento da SCC tem dois alvos. Controlar sintomas e mudar prognóstico nem sempre exigem a mesma conduta. A qualidade da decisão depende menos de "abrir a artéria" e mais de estratificar o risco, otimizar a terapia clínica e individualizar cada escolha diante do paciente. ⸻ Referências centrais discutidas: Diretriz ESC de Síndromes Coronárias Crônicas Rached et al. — Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2025) Schubert et al. (Eur Heart J 2021) — LDL-C e risco cardiovascular Lee et al. (JACC 2023) — Estudo RACING / terapia hipolipemiante combinada Mauri et al. (DAPT) e Bonaca et al. (PEGASUS-TIMI 54) — duração da terapia antiplaquetária Eikelboom et al. (COMPASS) — rivaroxabana com ou sem AAS Nidorf et al. (LoDoCo2, NEJM 2020) — colchicina na DAC crônica Maron & Hochman et al. (ISCHEMIA, NEJM 2020) — estratégia invasiva vs. conservadora ⸻ Medicina Interna 360 Apresentada por Dr. Gustavo Lenci Marques em 15 de Maio de 2026 #SíndromeCoronáriaCrônica #DoençaArterialCoronariana #DAC #Cardiologia #ResidênciaMédica #MedicinaInterna #Aterosclerose #LDL #TerapiaAntiplaquetária #INOCA #Revascularização