【決定版】借金・嘘・繰り返し…ギャンブル問題の「正しい初期対応」3つから

各公営競技・ぱちんこのアクセス制限等に関する情報掲載サイト ●競馬 JRA（日本中央競馬会） JRAのギャンブル等依存症対策 [https://www.jra.go.jp/company/social/...] 地方競馬全国協会（NAR） 地方競馬におけるギャンブル等依存症対策 [https://www.keiba.go.jp/havefun_1.html] ●競輪 JKA（競輪） 競輪におけるギャンブル等依存症対策 [https://www.zenrin.or.jp/others/detai...] ● オートレース JKA（オートレース） オートレースにおけるギャンブル等依存症対策 [https://autorace.jp/news/2018/04/02/0...] ●モーターボート競走 モーターボート競走におけるギャンブル等依存症対策 [https://www.motorboatracing-associati...] ●ぱちんこ・パチスロ 自己申告・家族申告プログラム ぱちんこ・パチスロにおける自己申告・家族申告プログラム [https://jikoshinkoku.jp/] ●オンラインギャンブル等のアクセス制限 Gamban（ギャンバン） ギャンブル関連サイトへのアクセスを遮断するブロッキングソフトウェア [https://gamban.jp/] Youtube channel: 精神科医 橋本望の依存症精神医学チャンネル　   / @chakinozomu   最後の一杯　（青土社　2022年）https://www.amazon.co.jp/dp/4791775031 マッピングを用いた依存症支援 （星和書店　2019年）https://www.amazon.co.jp/dp/4791110315 アディクションのメカニズム　（金剛出版　2017年）https://www.amazon.co.jp/dp/477241530 ●絶対にあきらめない依存症支援｜リカバリーキャピタル    • 依存症支援｜リカバリーとリカバリーキャピタル～回復資源を増やすこととは～      • What is Recovery Capital?      • 依存症家族支援がなぜが重要なのか？　ギャンブル依存症家族支援を中心に解説します。　自...   ●要旨 ギャンブル行動症は、物質使用症と同様に、「やめたい気持ち」と「続けたい気持ち」が併存する両価性を特徴とする疾患である。さらに、血液検査や尿検査のような客観的指標はなく、治療者が得られる情報は本人の語りに大きく依存する。DSM-5の診断基準に「嘘」が明記されていることは象徴的であり、臨床の要点は、自己開示を引き出すための信頼関係の構築にある。そのため、患者との出会いの場である初診は極めて重要であり、動機づけ面接を用いて、非審判的な態度で迎え入れることが望ましい。 本発表では、一般精神科でも実践可能な治療の要点を整理する。第一は、守秘性の確保である。可能であれば本人のみと話す時間を設け、初診の早い段階で「本人の許可なく、家族であっても診察内容は伝えない」と明確に伝える。これにより、隠れた借金やギャンブル行動の開示が促され、信頼関係の基盤が形成される。 第二は、借金への対応である。受診契機として借金の発覚は多く、借金問題はギャンブル衝動を増幅させる要因にもなる。家族による肩代わりは一時的な安心をもたらす一方で、次の借入を容易にするため、原則として避けたい。弁護士や司法書士と連携し、任意整理、個人再生、自己破産などを適切に選択することは、督促の停止や再借入の抑制に加え、問題を自ら整理する経験を通じた自己効力感の回復にもつながる。 第三は、アクセス制限である。ギャンブル行動は自動化しやすく、意志の力のみで制御することは困難である。回復初期には、金銭やギャンブル手段へのアクセスを減らし、衝動が収まるまでの時間的猶予を作ることが有効である。具体策として、カード管理、ネット投票の停止、自己排除、ブロッキングアプリの導入などが挙げられる。 治療においては、動機づけ面接を基盤としつつ、認知行動療法や自助グループ、GAなどを組み合わせ、併存精神疾患や自殺リスクの評価を継続することが重要である。さらに、stepped-careの発想に基づき、地域の多様な支援機関が入口となる体制を整えることで、一般精神科医もギャンブル行動症診療の重要な担い手となり得る。