こだわりさん、自閉スペクトラム症、統合失調症の強みを精神科医が語っちゃいます。

こんばんは。精神科医の芳賀高浩です。 今日は、「こだわりは長所でもあり、短所でもある」という話をしたいと思います。 ここでいう「こだわり」とは、ASD傾向、自閉スペクトラム傾向のある方に見られやすいこだわりとして考えていただいてもいいですし、統合失調症の方、とくに陰性症状が強い時期に見られる、生活や考え方の幅が狭くなるようなこだわりとして考えていただいてもよいと思います。 ASD傾向のある方は、物事に強くこだわることがあります。また、統合失調症の方でも、発症前と発症後で気質が変わったように見え、一つのことにこだわりやすくなったり、自分の中でしっくりこないものに対して興味を持ちにくくなったりすることがあります。 こうしたこだわりは、本人や周囲を困らせることもあります。しかし一方で、非常に大きな強みになることもあります。今日は、その両面について考えていきたいと思います。 この話をしようと思ったきっかけは、日常診療の中で、ある患者さんと「あなたの長所について考えてみましょう」という話をしたことでした。 その方に、「ご自身では、どんなところが長所だと思いますか」と聞いてみました。すると、その方は、以前一緒に取り組んだ行動活性化プログラムの話をされました。 行動活性化とは、ものすごく調子が悪い時でも、最低限これだけはやろうという行動を決めておく方法です。たとえば、1日1食は食べる、1週間に1回は歯を磨く、1週間に1回は外に出る、1週間に1回はお風呂に入る、といったことです。 調子がよい時には「そんなの当たり前」と思うかもしれません。しかし、本当に具合が悪い時には、その当たり前のことが難しくなります。何もできなくなってしまうことがある。だからこそ、どん底の時にも守る最低限の行動を決めておくことが大切になります。 その患者さんには、この行動活性化についてかなり時間をかけて説明しました。合計すると、2時間、3時間くらいかけて、少しずつ理解してもらったと思います。 すると、その方は一度納得した後、非常にコツコツと続けることができました。これは本当に素晴らしいことです。 ただ、その方に「あなたの強みは何ですか」と聞くと、「行動活性化をしっかりできることです」と答えられました。 もちろん、それも大事です。しかし、それは「できていること」であって、本当の強みはその奥にあります。 大切なのは、「なぜそれができているのか」を考えることです。 行動活性化ができている。では、なぜできるのか。そこに、その人の本当の強みがあります。 その方の場合は、「一度納得したことを、コツコツ継続できる」という強みがありました。これはASD傾向のある方、こだわりの強い方の非常に大きな長所です。 ASD傾向のある方は、納得するまでに時間がかかることがあります。すぐには動けない。しっくりこないと始められない。説明を受けても、その場ですぐに完全には理解できないことがあります。 しかし、一度しっかり納得すると、その後は非常に強いです。決めたことを守り続ける。コツコツ継続できる。こちらが「まだ続けていたのか」と驚くくらい、長く続けられることがあります。 一方で、ADHD傾向のある方は、納得しきっていなくても、とりあえずやってみることが得意な場合があります。興味がいろいろな方向に向きやすく、まず動き出すことができる。これは大きな長所です。 ただし、始めるのは早いけれど、続けるのが苦手なこともあります。途中で飽きてしまったり、別のことに関心が移ったりすることがあります。 かなり単純化して言えば、ADHD傾向の強みは「とりあえず始められること」、弱みは「続きにくいこと」です。ASD傾向の強みは「一度納得すると続けられること」、弱みは「納得するまでに時間がかかること」です。 この違いを理解しておくと、本人も周囲もかなり楽になります。 私自身も、YouTube活動を3年ほど続けています。毎日動画を出すということも、ある意味では私の中のこだわりだと思います。 朝起きると、「今日は何を話そうかな」と考えます。しっくりくるテーマが見つかるまで、ずっと考えることがあります。20分、30分、時には半日くらい考えることもあります。 そして、「これだ」と思うテーマが見つかると、それを皆さんに話したくなる。ずっと考えて、やっと自分の中でしっくりきたことを共有するわけですから、自然と熱量が乗ります。 こだわりというのは、こういう形で使えれば、大きな力になります。 では、こだわりの強い方に何かを説明する時、どうすればよいのでしょうか。 私が診療で意識しているのは、「書きながら説明する」ということです。 口頭だけで説明しても、その場で全部納得できるわけではありません。どれだけ丁寧に説明しても、その場で理解できるのは半分くらいだと思った方がよい場合もあります。 残りの半分は、後から自分で見返して、読み返して、考え直して、少しずつ染み込ませるように理解していきます。 だから、メモや資料が大切です。 本人がメモを取ってもいいですし、こちらが紙に書きながら説明してもいい。大事なのは、言葉がその場で消えてしまわないようにすることです。 また、メモを取る時間を確保することも重要です。相手が書いている時には、そのスピードに合わせて説明する。書き終わったら次に進む。こうした配慮があるだけで、理解のしやすさは大きく変わります。 ここで、「ではマニュアルを渡せばいいのではないか」と思う方もいるかもしれません。 しかし、ただマニュアルを渡すだけでは不十分なことがあります。マニュアルには要点だけが書かれていて、実は多くの前提や行間が省略されています。 こだわりが強くない人は、その行間を自然に読み取ることができます。「つまり、こういうことだな」と補って理解できます。 しかし、ASD傾向のある方や、統合失調症の陰性症状が強い方では、その行間を読むことが難しい場合があります。だからこそ、マニュアルを渡すだけではなく、書かれていない部分を言葉で補いながら説明する必要があります。 最初の説明を省いてしまうと、本人はよく分からないまま作業することになります。そうするとミスが増える。そして、もう一度聞く。1回目、2回目くらいまでは周囲も説明してくれるかもしれません。しかし、3回目くらいになると、「前にも言ったよね」「ちゃんと聞いていたの？」という空気になってしまうことがあります。 その時、こだわりの強い方が相手の不快感にまったく気づかないわけではありません。 よく「空気が読めない」と言われますが、明らかに嫌な顔をされたり、イライラされたりすれば、それは分かります。分かるからこそ焦る。焦るからさらにミスをする。そしてまた怒られる。こうして負のループに入ってしまいます。 だからこそ、最初の説明が大切です。 ASD傾向のない方には10分で済む説明が、ASD傾向のある方には20分かかるかもしれません。そこだけを見ると、時間がかかるように見えるかもしれません。 しかし、一度納得して理解できれば、その後は何度も説明しなくても続けられることがあります。決めたことを忘れにくい。サボりにくい。コツコツ続けられる。 もちろん、これは傾向の話です。ASD傾向がある方の中にも、忘れっぽい方や継続が苦手な方はいます。ただ、こだわりが強い方には、「一度納得すると継続できる」という長所があることが多いのです。 こだわりは、確かに短所になることがあります。強すぎれば生活に支障が出ます。こだわりが妄想のように見えたり、強迫症状のように見えたりすることもあります。そこまでいくと、本人も周囲も本当に苦しくなります。 しかし、こだわりには長所もあります。 一つのことを大事にできる。納得したことを守り続けられる。しっくりくるまで考え抜ける。コツコツ続けられる。 この力をうまく使えれば、こだわりは本人を苦しめるだけのものではなく、本人を支える力にもなります。 本人には、「自分は納得するまで時間がかかるけれど、一度納得すれば続けられる人なんだ」と理解してほしいと思います。 周囲の人には、「この人はやる気がないのではなく、納得するまでに時間が必要なんだ」と理解してほしいと思います。 その理解があるだけで、支援の仕方は変わります。 最初は丁寧に説明する。書きながら伝える。要点を視覚情報として残す。行間は言葉で補う。本人が後から見返せるようにする。 そうすることで、こだわりは弱みだけでなく、強みに変わっていきます。 今日は、こだわりさんのいいところを皆さんに伝えたくて、この動画を撮りました。 短所に見えるものの裏側には、長所が隠れていることがあります。こだわりが強いということは、裏を返せば、一つのことを大切にできるということです。 その力をどう生活の中で活かしていくか。 そこを一緒に考えていけると、治療も支援も、もっと温かいものになるのではないかと思います。 今日もご視聴ありがとうございました。 精神科医の芳賀高浩でした。 明日も必ず19時にお会いしましょう。 では、また明日。さようなら。